Melhorando a segurança do paciente: lições de quem esteve em campo

Como ex-diretor clínico e chefe de operações do hospital, sofri quedas de energia devido a tempestades e tempestades de neve, furacões, inundações e surtos de bactérias causados pela entrada de água contaminada no hospital. Pacientes, famílias e comunidades inteiras poderiam ter sido feridos e afetados por essas interrupções durante anos, se não fosse pela experiência e rápida resposta dos engenheiros de sistemas que planejaram proativamente para responder a desastres e trabalharam rapidamente para mitigar os riscos desses incidentes.

Mas os desastres naturais são apenas os incidentes mais óbvios que podem afetar a segurança física de todos no hospital. Infecções contagiosas podem se espalhar rapidamente se não forem contidas. Tanques de oxigênio em quartos de pacientes representam riscos de incêndio. E o fluxo constante de suprimentos, materiais e pessoas entrando e saindo de um prédio grande e complexo, 24 horas por dia, multiplica o potencial de incidentes.

Em suma, os hospitais podem ser lugares perigosos.

Os números confirmam isso. O Center for Disease Control relata que as infecções adquiridas em hospitais (IAH) afligem até 10% dos pacientes hospitalizados nos EUA a cada ano. Isso é aproximadamente 1,7 milhão de IAHs, resultando em quase 100.000 mortes e custando cerca de US $ 20 milhões em despesas de saúde anualmente.

Se você lidera uma organização de saúde, é provável que pergunte a si mesmo todos os dias: “O que podemos fazer para garantir que os pacientes estejam seguros quando estão sob nossos cuidados?” Ao abordar os muitos problemas que afetam a segurança do paciente, suas instalações são um bom lugar começar.

A segurança e a redução de riscos devem ser a prioridade absoluta, número um, de todos os hospitais, e devem dominar todas as decisões estratégicas, operacionais e administrativas do dia-a-dia. Isso porque o tratamento, os procedimentos e as cirurgias que exigem internação hospitalar são mais bem-sucedidos quando realizados em ambientes seguros. De fato, o ambiente hospitalar pode desempenhar um papel tão importante na experiência dos pacientes e de suas famílias, sem mencionar os resultados e satisfação, quanto o tratamento especializado.

Equipamentos caros devem ser mantidos em funcionamento; o ambiente deve ser seguro e limpo; e os funcionários precisam ser apoiados, treinados e providos de ferramentas e suprimentos adequados. Equipamentos de proteção individual (EPI), dispositivos de elevação de pacientes, macas, mesas cirúrgicas e sistemas de troca de ar e tratamento de água mantêm todos - pacientes, familiares, funcionários e fornecedores - seguros. Os planos de segurança contra incêndios e outros riscos de segurança contra desastres devem ser bem compostos, e estar disponibilizados e prontos para funcionar em todos os momentos.

Além disso, a equipe de facilities deve ser educada em novos procedimentos de segurança e prontidão que emergem dos órgãos de regulamentação em resposta às mudanças no ambiente, bem como da nova ciência.

Equipamentos e instalações, como a própria saúde, estão se tornando tecnologicamente mais complexos, exigindo funcionários altamente qualificados e sofisticados, que saibam operar, manter e reparar os sistemas técnicos e as demandas de equipamentos. Agora, as ferramentas do engenheiro de construção incluem não apenas a chave e a chave de fenda, mas também o iPad, o laptop, os osciloscópios flexíveis e os sensores eletrônicos.

A segurança pode ter sido uma espécie de reflexão tardia ou simplesmente tomada como garantida, mas ela começou a dominar o pensamento e o planejamento da liderança em termos de seu impacto no capital. As despesas em torno da segurança podem corroer as margens à medida que a receita diminui e a estrutura de lucro da assistência médica muda, por isso elas são essenciais. Os hospitais não podem adiar o investimento em gerenciamento de riscos e planejamento de segurança, incluindo a manutenção preventiva de equipamentos e instalações, que agora tendem a exigir sistemas de maior capacidade de tratamento de ar e água.

Quando trabalhei em um hospital na Califórnia, sabíamos que, em qualquer dia, 186 diferentes agências reguladoras poderiam fazer uma consulta espontânea. Manter um ambiente seguro não era uma opção; Era um mandato a cada hora de todos os dias.

Talvez isso seja mais evidente quando pensamos na sala de cirurgia, que pode ser vista como todo o ecossistema hospitalar encapsulado.

Ao longo de nove horas, uma equipe de médicos substitui corações, pulmões, fígados, rins, joelhos, quadris e muito mais. Para garantir a segurança do paciente, o ambiente depende de sistemas que garantam a troca segura de ar; gases de parede; e sistemas de energia de backup para máquinas, ventiladores e bombas. Ferramentas estéreis em bandejas estéreis e remédios devem ser entregues, todas com protocolos muito específicos em torno do processo e da entrega. Sem sistemas e ferramentas adequados e confiáveis, todo o processo é interrompido e o risco do paciente aumenta.

Essa realidade é sentida em todo o hospital. As equipes de gerenciamento de facilities são fiéis ao que pode parecer uma precaução banal e óbvia, mas extremamente importante, como inspeções detalhadas regularmente programadas de salas de caldeiras e telhados. A segurança do paciente aumenta quando esse procedimento é realizado em horários aleatórios do dia para observar, anotar e corrigir irregularidades que podem ser específicas do tempo. O retorno para este investimento relativamente modesto no tempo? Maior segurança do paciente e redução do risco do paciente.

Precauções adicionais incluem coisas tão simples como lavar as mãos e tão complicadas quanto vários sistemas redundantes de backup para energia, água e ar. E, embora seja difícil calcular o ROI da prevenção, é fácil saber quanto sua organização terá de gastar caso haja uma questão importante de responsabilidade.The break/fix mentality is not only inefficient, it’s dangerous, especially for things like oxygen tanks and backup generators. A burned-out lightbulb in a stairwell is a safety hazard if it impedes evacuation in an emergency and an outdated HEPA filter could jeopardize an entire hospital by allowing the spread of an airborne infectious agent. The automated monitoring of building systems, streamlined documentation of standard operating procedures and work orders, and other technology-driven leading practices can help keep facilities operating smoothly.

A mentalidade do “quebrou / consertou” não é apenas ineficiente, mas é também perigosa, especialmente para coisas como tanques de oxigênio e geradores de backup. Uma lâmpada queimada em uma escada é um risco à segurança se impedir a evacuação em uma emergência e um filtro HEPA desatualizado pode colocar em risco um hospital inteiro, permitindo a disseminação de um agente infeccioso suspenso no ar. O monitoramento automatizado de sistemas prediais, a documentação simplificada de procedimentos operacionais padrão e ordens de serviço e outras práticas líderes orientadas para a tecnologia podem ajudar a manter as instalações funcionando sem problemas.

O investimento deve ser priorizado para manter a infraestrutura funcionando em todo o sistema. Pense nisso: você pode gastar US $ 9 em uma correia de substituição para geradores e compressores a cada ano, ou US $ 500.000 para substituir o equipamento quando ele se quebrar por causa de uma correia quebrada. Você pode não saber quanto deve gastar em prevenção, mas pode imaginar quanto vai gastar se enfrentar uma ação multimilionária.

Com a ampla gama de fatores que mantêm o nosso panorama de saúde em um estado aparentemente constante, priorizar a segurança e reduzir o risco do paciente são apostas seguras quando se trata de economizar custos e, mais importante, vidas.